85歳男性。身長165 cm、体重82 kg、BMI 30.1。2型糖尿病の既往があり、処方1及び処方2の薬剤で治療中である。 (処方1) ダパグリフロジンプロピレングリコール錠5 mg 1回1錠 (1日1錠) 1日1回 朝食後 28日分 (処方2) メトホルミン塩酸塩錠500 mg 1回1錠 (1日2錠) 1日2回 朝夕食後 28日分 2ケ月前より、微量アルブミン尿がみられたため、糖尿病性腎症の進行抑制を目的として処方3が追加された。 (処方3) リシノプリル錠5 mg 1回1錠 (1日1錠) 1日1回 朝食後 28日分 3日前より、下痢と食欲不振が続き、水分摂取も十分にできていなかった。来院当日、全身倦怠感、口渇、悪心、軽度の呼吸苦を訴え、救急搬送された。来院時には、以下の身体所見及び検査結果が得られた。 (身体所見) 血圧95/62 mmHg、呼吸26回/分、口腔内乾燥、皮膚冷感 (検査値) Na 132 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、空腹時血糖220 mg/dL、血清クレアチニン2.10 mg/dL、血中ケトン体 (-)、AST 35 IU/L、ALT 40 IU/L、動脈血pH 7.25 (基準範囲7.35-7.45)、PaCO2 18 mmHg (基準範囲35-45 mmHg)、HCO3^- 10 mEq/L (基準範囲22-26 mEq/L)、乳酸203 mg/dL (基準範囲3.7-16.3 mg/dL) 来院時、この患者に生じている症状として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 1代謝性アルカローシス
- 2糖尿病ケトアシドーシス
- 3乳酸アシドーシス
- 4呼吸性アルカローシス
- 5遠位型尿細管性アシドーシス
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乳酸203 mg/dLと高値、pH低下・HCO3⁻低下で代謝性アシドーシス、血中ケトン体陰性。メトホルミン蓄積による乳酸アシドーシスである。