第111回 · 実践 問296 · 病態薬物治療
9歳男児。身長136 cm、体重31 kg。1年前に咳嗽、喀痰及び呼吸困難を主訴に来院し、気管支ぜん息と診断されて治療が開始された。現在は、月に1〜2回、夜間に息苦しさとともに「ヒューヒュー」「ゼーゼー」といった呼吸音が聞こえるとのことである。呼吸機能検査 (スパイログラム) では、1秒量 (FEV₁) と1秒率 (FEV₁%) の低下がみられたが、%肺活量 (%VC) は基準範囲内であった。また、血液検査ではハウスダストに対するIgE抗体が陽性であった。現在の処方は以下のとおりである。 (処方1) アドエア100ディスカス60吸入用 (注) 1個 1回1吸入 1日2回 朝就寝前 吸入 注: サルメテロールキシナホ酸塩及びフルチカゾンプロピオン酸エステルを含有する吸入粉末剤。1吸入で、サルメテロールとして50 μg及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして100 μgを吸入できる。 (処方2) モンテルカストチュアブル錠5 mg 1回1錠 (1日1錠) 1日1回 就寝前 30日分 (処方3) プロカテロール塩酸塩水和物エアゾール5 μg 1個 発作時 1回2吸入 1日4回まで 本患者の病態に関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1アトピー型の気管支ぜん息と考えられる。
- 2呼吸機能検査の結果から、拘束性換気障害が疑われる。
- 3胸部聴診では、発作時に呼吸に伴って笛音が聴取される。
- 4血中のシアル化糖鎖抗原 (KL-6) が高値を示す。
- 5喀痰中の好中球が増加している。
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正解: 1, 3
ハウスダストIgE陽性よりアトピー型。ぜん息発作時は気道狭窄により呼気時に笛音(wheeze)が聴取される。