第111回 · 実践 問272 · 薬剤
58歳男性。身長170 cm、体重65 kg、体表面積1.75 m^2。患者は5年前より高尿酸血症に対してプロベネシド錠を服用している。今回の入院では、急性リンパ性白血病の治療として、メトトレキサート・ホリナート救援療法を行うこととなった。そこで、主治医はプロベネシド錠からアロプリノール錠へ処方を変更した。 (変更前処方) プロベネシド錠250 mg 1回2錠 (1日4錠) 1日2回 朝夕食後 30日分 (変更後処方) アロプリノール錠100 mg 1回2錠 (1日4錠) 1日2回 朝夕食後 7日分 (入院時検査所見) 体温36.8℃ 赤血球310×10^4/μL、白血球18,000/μL、血小板8.2×10^4/μL、血清クレアチニン0.9 mg/dL、eGFR 67.9 mL/min/1.73 m^2、尿酸7.8 mg/dL、AST 35 IU/L、ALT 40 IU/L プロベネシド錠からアロプリノール錠に変更された理由として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 1プロベネシドがホリナートの肝取り込みを阻害するため。
- 2ホリナートがプロベネシドの尿細管再吸収を阻害するため。
- 3メトトレキサートがプロベネシドの肝代謝を阻害するため。
- 4プロベネシドがメトトレキサートの尿細管分泌を阻害するため。
- 5プロベネシドがメトトレキサートの尿細管再吸収を促進するため。
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正解: 4
プロベネシドは尿酸排泄促進薬で、OATを介したMTXの尿細管分泌を阻害しMTX血中濃度を上昇させ毒性を高めるため変更される。