111回 · 実践292 · 病態薬物治療

57歳男性。身長160 cm、体重65 kg。総合病院にてIgA腎症による慢性腎不全、高血圧及び高リン血症に対し、以下の処方薬で治療が行われていた。 (処方薬) ロサルタンカリウム錠50 mg 1回1錠 (1日1錠) カルベジロール錠10 mg 1回1錠 (1日1錠) 1日1回 朝食後 フロセミド錠40 mg 1回1錠 (1日2錠) 1日2回 朝昼食後 炭酸ランタン口腔内崩壊錠500 mg 1回1錠 (1日3錠) 1日3回 朝昼夕食直後 最近、全身倦怠感が強くなってきたため、検査入院となった。以下の身体所見及び検査所見が認められた。 (身体所見) 体温36.3℃、血圧128/72 mmHg、脈拍75拍/分 (整)、SpO₂ 97%、下肢浮腫 (-) (尿検査) 尿タンパク (±)、尿潜血 (2+) (血液検査) 赤血球230 × 10⁴/μL、Hb 7.6 g/dL、MCV (平均赤血球容積) 80 fL (基準値80〜100 fL)、白血球4,500/μL、血小板20 × 10⁴/μL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、血清クレアチニン4.51 mg/dL、eGFR 14.4 mL/min/1.73 m²、血清アルブミン3.2 g/dL、総タンパク6.4 g/dL、K 4.0 mEq/L、補正Ca 8.7 mg/dL、P 4.4 mg/dL、intact-PTH 50 pg/mL (基準値10〜65 pg/mL)、フェリチン80 ng/mL (基準値25〜250 ng/mL)、トランスフェリン飽和度 (TSAT) 15% (基準値20〜30%)、LVEF 60%、BNP 17.2 pg/mL (基準値 < 18.4 pg/mL) この患者の現在の病態として適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 1心不全
  2. 2骨代謝異常
  3. 3鉄代謝異常
  4. 4肝不全
  5. 5貧血
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正解: 3, 5

Hb 7.6 g/dLで貧血あり。TSATが15%と低値で鉄代謝異常を示す。MCVは正常でありCKD性貧血に鉄欠乏が合併している。