第111回 · 実践 問289 · 実務
76歳男性。身長165 cm、体重55 kg。月に1回程度の機会飲酒 (1回日本酒1合程度)。3週間後に、消化器外科にて食道がんの全摘出手術を施行する予定である。外来受診の際に、この患者より「10日前から、夜眠れない日が続いています。辛いです。」と担当医に相談があった。患者は2年前に、せん妄を発症した経験があるため、担当医は入院中のせん妄発症に注意が必要と考えている。また、担当医は夜眠れないことも、せん妄のリスクと考え、せん妄発症リスクの低い睡眠導入剤を処方したいと考えている。 (電子カルテに記載されていた他院内科からの処方内容) シタグリプチンリン酸塩錠50 mg 1回1錠 (1日1錠) 1日1回 朝食後 14日分 フルボキサミンマレイン酸塩錠50 mg 1回1錠 (1日2錠) 1日2回 朝夕食後 14日分 (前回外来受診時の身体所見及び検査値) 血圧126/77 mmHg、脈拍71拍/分、血清クレアチニン0.75 mg/dL、BUN 17.0 mg/dL、eGFR 76.7 mL/min/1.73 m²、AST 21 IU/L、ALT 20 IU/L、γ-GTP 22 IU/L、空腹時血糖121 mg/dL、HbA1c 6.7% 消化器外科の担当医から処方する薬剤について、せん妄対策チームに相談があった。チーム内の薬剤師が提案する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 1ラメルテオン
- 2フルニトラゼパム
- 3レンボレキサント
- 4ゾルピデム酒石酸塩
- 5クエチアピンフマル酸塩
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正解: 3
③レンボレキサントはオレキシン受容体拮抗薬でせん妄リスク低い。①はフルボキサミンのCYP1A2阻害で濃度上昇、BZD系②④はせん妄を悪化。