110回 · 理論157 · 病態

【症例】63歳男性。慢性心不全と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。服薬は正しく継続され、副作用もみられなかったが、1ケ月前から労作時の息切れが徐々に増悪するようになった。2〜3日前からは安静時にも息苦しさを自覚するようになり、昨夜突然、強い咳を伴った呼吸困難が出現したため救急搬送された。下肢に浮腫が認められ、血圧は88/60 mmHgであった。心臓超音波検査を行ったところ、左室駆出率(LVEF)は30%に低下していた。さらに、胸部X線検査により肺うっ血と軽度な心拡大の所見が認められ、慢性心不全の急性増悪と診断され入院となった。この患者の来院時の病態及び症状に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

  1. 1右心機能は正常である。
  2. 2心臓からのナトリウム利尿ペプチドの分泌が亢進している。
  3. 3心電図でST上昇が認められる。
  4. 4呼吸症状は、起坐位よりも仰臥位で増悪する。
  5. 5尿量は増加している可能性が高い。
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正解: 2, 4

BNP/ANP分泌が亢進 (2)、仰臥位で症状増悪し起坐呼吸が特徴 (4)。下肢浮腫から右心不全合併、尿量は低下、ST上昇は心筋梗塞。答2,4。