110回 · 実践297 · 実務

25歳女性。既婚。子供を欲しいと思っている。2ヶ月ほど前から屋外での作業の後、微熱、疲労感、関節痛及び両頬に紅斑が現れたため、市販の感冒薬と解熱鎮痛薬で様子を見ていた。3日前から38℃台の発熱と下肢の浮腫、冷たいものを持つと両手指のしびれ・蒼白現象などが出現したため、総合病院を受診したところ、精査目的で入院となった。血液検査結果は以下のとおりであった。(検査値)白血球2,800/μL、赤血球400×10⁴/μL、血小板9.3×10⁴/μL、血中総ビリルビン0.6mg/dL、ALT26IU/L、AST15IU/L、BUN45mg/dL、血清クレアチニン2.0mg/dL、抗核抗体640倍、抗Sm抗体8倍、尿タンパク(2+) その後、この患者に対して、以下の処方で治療が開始されることになった。(処方)プレドニゾロン錠5mg 朝3錠、昼2錠、夕1錠(1日6錠)1日3回 朝昼夕食後 7日分。この患者に対する入院中から退院時の服薬指導において、病棟薬剤師が患者に伝える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

  1. 1重篤な臓器障害が発症した場合は、ステロイドパルス療法として1クール7日間点滴投与すること。
  2. 2ステロイド抵抗性を示した場合は、免疫抑制薬が追加されること。
  3. 3退院後の維持療法では、同用量のプレドニゾロンが用いられること。
  4. 4屋外での作業時には日よけをすること。
  5. 5妊娠は、病状に影響しないこと。
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正解: 2, 4

ステロイド抵抗性時は免疫抑制薬を追加 (2)、紫外線で増悪するため日光回避 (4)。パルスは3日間、維持療法は減量、妊娠で増悪することがある。答2,4。