第110回 · 実践 問263 · 薬理
65歳男性。2型糖尿病のため処方1〜3にて治療していた。(処方1)メトホルミン塩酸塩錠250mg 1回1錠(1日3錠) 1日3回 朝昼夕食後 28日分。(処方2)グリメピリド錠1mg 1回1錠(1日2錠) 1日2回 朝夕食後 28日分。(処方3)シタグリプチンリン酸塩錠50mg 1回1錠(1日1錠)、ダパグリフロジン錠5mg 1回1錠(1日1錠)、エナラプリルマレイン酸塩錠5mg 1回1錠(1日1錠) 1日1回 朝食後 28日分。最近、血糖コントロールが不良であることから、今回、処方3が処方4へ変更となり、処方1、2及び4が記載された処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。(処方4)セマグルチド(遺伝子組換え)錠7mg 1回1錠(1日1錠)、ダパグリフロジン錠5mg 1回1錠(1日1錠)、エナラプリルマレイン酸塩錠5mg 1回1錠(1日1錠) 1日1回 朝食後 28日分。 処方1〜4のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1グルカゴン様ペプチド-1(GLP-1)受容体を刺激して、膵臓からのインスリン及びグルカゴン分泌を促進する。
- 2ジペプチジルペプチダーゼ-4(DPP-4)を阻害して、小腸から分泌されるインクレチンの分解を抑制する。
- 3アンジオテンシン変換酵素(ACE)を阻害して、血中でのアンジオテンシンIの生成を抑制する。
- 4ミトコンドリア呼吸鎖複合体Iを阻害して、血糖値依存的なインスリン分泌を促進する。
- 5AMP活性化プロテインキナーゼ(AMPK)を活性化して、肝臓での糖新生を抑制する。
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正解: 2, 5
シタグリプチンはDPP-4阻害でインクレチン分解抑制 (2)、メトホルミンはAMPK活性化で肝糖新生抑制 (5)。GLP-1刺激はグルカゴン↓。答2,5。