110回 · 実践197 · 実務

70歳男性。陳旧性心筋梗塞、胆管結石の既往歴があり、交通外傷で救急搬送され、入院となった。入院直後に、心室細動、心肺停止となり院内急変対応チームが対応し、心肺蘇生を行ったところ心拍は再開した。その時、バイタルサインは体温34.5℃、血圧86/50 mmHg、心拍113拍/分、呼吸数27回/分で、超音波検査等を実施し、外傷による出血性ショックの診断となった。気管挿管後人工呼吸器管理とし、緊急輸血を行い、生理食塩液とアドレナリン注1 mgを投与した。生理食塩液の持続投与下で動脈血液ガス等を確認した結果、医師は8.4 w/v%炭酸水素ナトリウム(NaHCO3)注射液の点滴を開始した。点滴開始から90分後に状態の改善を認めた。8.4 w/v% NaHCO3注射液点滴開始前と点滴開始から90分後の動脈血液ガス等は以下のとおりであった。(動脈血液ガス)NaHCO3注射液点滴開始前:pH 6.82、PaCO2 63.7 mmHg、PaO2 130.0 mmHg、HCO3- 10.1 mEq/L、Base Excess -23.0 mEq/L。NaHCO3注射液点滴開始から90分後:pH 7.38、PaCO2 45.5 mmHg、PaO2 131.1 mmHg、HCO3- 27.4 mEq/L、Base Excess 2.3 mEq/L。(その他の検査)ヘモグロビン:開始前9.0 g/dL、90分後9.0 g/dL。血清クレアチニン:開始前1.79 mg/dL、90分後1.49 mg/dL。eGFR:開始前30.0 mL/min/1.73 m2、90分後37.0 mL/min/1.73 m2。尿中ケトン体:陰性/陰性。 生理食塩液の持続投与に加え、8.4 w/v% NaHCO3注射液が処方された理由として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. 1ケトアシドーシスであったため。
  2. 2呼吸性アシドーシスであったため。
  3. 3代謝性アシドーシスであったため。
  4. 4PaO2が高値であったため。
  5. 5ヘモグロビンが低値であったため。
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正解: 3

出血性ショックで乳酸蓄積→代謝性アシドーシス (HCO3↓、BE -23)。NaHCO3で重炭酸補充。PaCO2は呼吸性代償併存。答3。