第111回 · 理論 問173 · 薬剤
体重 60 kg の患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与したところ、以下の薬物動態パラメータが得られた。 (薬物動態パラメータ) 全身クリアランス (CL_tot) 75.0 mL/min、糸球体ろ過速度 (GFR) 62.5 mL/min、尿中未変化体排泄率 (f_e) 0.92、血漿タンパク非結合率 (f_p) 0.90 その後、急性腎障害を発症したため、CL_tot が 40.0 mL/min に、GFR が 27.8 mL/min に、f_e が 0.85 に低下した。本患者におけるゲンタマイシンのクリアランスに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、急性腎障害の前後で f_p は変化しないものとする。
- 1腎障害前のゲンタマイシンの糸球体ろ過クリアランスは 62.5 mL/min である。
- 2腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンの腎排泄には尿細管分泌が関与する。
- 3腎障害の有無によらず、ゲンタマイシンは尿細管から再吸収されやすい。
- 4ゲンタマイシンの腎クリアランスは腎障害によって変化しない。
- 5ゲンタマイシンの腎外クリアランスは腎障害の前後でほぼ一定である。
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正解: 2, 5
腎排泄CL(75×0.92=69)が糸球体ろ過(62.5×0.9=56)を超える→尿細管分泌あり。腎外CL=CL×(1−f_e)は障害前後とも約6で不変。