第111回 · 実践 問286 · 病態薬物治療
75歳女性。65歳のときに脂質異常症と診断されたが、薬物治療は受けていなかった。昨夜、右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復した。本日、午前6時頃に起床したが、午前7時頃に右上肢の痺れが現れ、次第に悪化した。ろれつが回らなくなる症状が現れたため、家族が救急車を呼び、午前7時50分に救急外来へ搬送された。検査の結果、脳梗塞と診断された。また頭蓋内出血は認められなかった。診断時の時刻は午前8時30分であり、直ちに治療を開始することとなった。不整脈の既往はなく、搬送時の身体所見及び血液検査結果は以下のとおりであった。 (身体所見) 身長151 cm、体重57 kg、意識清明、血圧192/102 mmHg、脈拍90拍/分 (整) (血液検査) 白血球6,200/μL、CRP 0.4 mg/dL、AST 42 IU/L、ALT 36 IU/L、血清クレアチニン0.9 mg/dL、BUN 20 mg/dL、eGFR 46.6 mL/min/1.73 m² この患者の病態として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1心原性の可能性が高い。
- 2梗塞部位は左半球にある。
- 3脳動脈瘤が破裂した。
- 4今後、病巣で出血することはない。
- 5一過性脳虚血発作があった。
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正解: 2, 5
右上肢麻痺・失語(ろれつ障害)は左半球支配のため梗塞部位は左半球。昨夜の一時的な症状は24時間以内に回復したTIAに該当する。