第110回 · 実践 問291 · 病態
65歳男性。2型糖尿病の既往があり処方1の薬剤を服用している。約15年前にC型肝炎ウイルス(HCV)感染症と診断され、インターフェロン治療を受けたがウイルスは陰性化しなかった。その後、C型慢性肝炎に対して処方2の薬剤を内服し経過観察中であったが、AST及びALTの軽度上昇が認められたため、直接作用型抗ウイルス薬(処方3)が追加された。(処方1)カナグリフロジン錠100mg 1回1錠(1日1錠)、テネリグリプチン錠20mg 1回1錠(1日1錠)1日1回 朝食後 28日分(処方2)ウルソデオキシコール酸錠100mg 1回2錠(1日6錠)1日3回 朝昼夕食後 28日分(処方3)レジパスビル・ソホスブビル配合錠 1回1錠(1日1錠)1日1回 夕食後 28日分。処方3追加時とその2ヶ月後受診時の検査値は下表のとおりであった。(身体所見並びに検査結果。各項目[処方3追加時/2ヶ月後受診時])身長 165cm/165cm、体重 80kg/82kg、BMI 29.4/30.1、HbA1c 8.2%/8.3%、eGFR 40/29(mL/min/1.73m²)、血圧 130/80/132/80(mmHg)、AST 65/70(IU/L)、ALT 70/82(IU/L)、尿タンパク ±/+。検査結果を見た医師から、院内における採用薬の確認と治療薬の変更について、薬剤部に問合せがあった。 検査値から判断し、処方3の薬剤を変更することにした。変更後の治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- 1ラミブジン
- 2グレカプレビル・ピブレンタスビル配合錠
- 3エンテカビル
- 4テノホビルアラフェナミド
- 5ソホスブビル・ベルパタスビル配合錠+リバビリン
解答と解説を見る
正解: 2
ソホスブビル含有DAAはeGFR<30で禁忌。eGFR29の本症例ではグレカプレビル/ピブレンタスビル配合錠 (マヴィレット) が選択肢。答2。